“你好，請(qǐng)?zhí)峁┠銈冡t(yī)院內(nèi)科近半年來(lái)相關(guān)檢查實(shí)際使用記錄和收入明細(xì)賬?！苯眨R鞍山市紀(jì)委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組會(huì)同市醫(yī)保局稽核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，隨機(jī)詢問(wèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)問(wèn)題并調(diào)取相關(guān)財(cái)務(wù)資料。

近年來(lái)，馬鞍山市紀(jì)委監(jiān)委充分發(fā)揮派駐機(jī)構(gòu)“探頭”作用，把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為監(jiān)督重點(diǎn)，致力推動(dòng)“全覆蓋、常態(tài)化”監(jiān)督，駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”，督促市醫(yī)保部門加強(qiáng)“立體化、智慧化”監(jiān)管，層層壓實(shí)主體責(zé)任，切實(shí)管好用好老百姓的“救命錢”。

聚焦制度建設(shè)，完善醫(yī)保監(jiān)管體系。督促市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存管理的通知》等管理制度，將監(jiān)管范圍擴(kuò)大至全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一建立進(jìn)銷存管理臺(tái)賬，并逐步實(shí)現(xiàn)電子信息化管理。強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)師管理，明確設(shè)置資格條件，嚴(yán)格規(guī)范申報(bào)信息，強(qiáng)化智能跟蹤監(jiān)管。

聚焦違規(guī)行為，加大監(jiān)管稽核力度。督促市醫(yī)保局組織開展2021年醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理，對(duì)全市1206家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全面醫(yī)保檢查，制定基金監(jiān)管現(xiàn)場(chǎng)檢查問(wèn)題清單，靶向糾治各類典型違法違規(guī)行為。同時(shí)對(duì)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行線上審核，開展縣區(qū)交叉互查，提升異地聯(lián)合打擊欺詐騙保行為的能力。

聚焦提質(zhì)增效，提高監(jiān)管能力水平。督促市醫(yī)保局進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核平臺(tái)作用，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為 “事前提醒、事中提示、事后審核”，實(shí)現(xiàn)全程實(shí)時(shí)審核監(jiān)管。成立市醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理中心，組建醫(yī)保基金檢查專家?guī)?，增?qiáng)基金監(jiān)管專業(yè)力量。加強(qiáng)部門配合，聘請(qǐng)24名醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員，對(duì)醫(yī)保部門、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等行為開展監(jiān)督，形成醫(yī)保基金監(jiān)管共享共治格局。

截止目前，全市已完成本年度所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查，共查處違規(guī)案件654件，追回違規(guī)金額2550余萬(wàn)元。

“下一步，我們將繼續(xù)跟進(jìn)監(jiān)督，一方面，加大對(duì)醫(yī)?；鹬鞴懿块T的自身監(jiān)督，堅(jiān)決打擊基金監(jiān)管部門內(nèi)部人員‘監(jiān)守自盜’、‘內(nèi)外勾結(jié)’等行為，凈化醫(yī)保系統(tǒng)風(fēng)氣；另一方面，進(jìn)一步督促市醫(yī)保局完善醫(yī)保監(jiān)管體系，切實(shí)堵塞醫(yī)?；鸢踩┒矗S護(hù)醫(yī)?；鸢踩刈o(hù)人民健康屏障?！瘪R鞍山市紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)同志表示。（馬鞍山市紀(jì)委監(jiān)委）